最初設想《大醫凌然》這本小說的時候，只有一個模糊的想法，我想寫一個做手術的醫生。在目下的網絡世界，有關醫生的小說是非常多的，但寫的基本都是中醫，對于診療本身的關注比較少，更多的是將之作為一個切入口。而從我的角度來考慮，我認為醫生治療患者，尤其是外科醫生治療患者，這個過程本身就是非常有趣的。這一點，影視作品體現得更好，不論是電影還是電視劇，都有大篇幅的手術室里的操作場景。

不過，如何撰寫這樣一個故事，我還沒有形成具體的想法。當時，我還在寫自己的上一本書《重生之神級學霸》，距離完結大約還有半年多的時間，因此并不是太著急，就與自己熟悉的老編輯，起點中文網的“小分隊長”聊書。“小分隊長”是我最開始創作時的起點編輯，對于網絡小說的熱點、流行等方面理解得更深刻。他很贊同我寫一本關于“醫生”的小說，因為此時還處于創作初期，所以，我們首先討論的是比較基礎的部分。例如，小說應當以建設醫院為主，還是主角個人的成長為主；小說的金手指，是選擇天賦異稟的主角，還是重生了的主角，又或者是天降老爺爺式的主角，又或者系統？“小分隊長”當時建議以系統來作為金手指，我比較猶豫。當時，從我的角度來看，以系統為金手指的小說，給人的感覺還是比較“輕”，因為有系統推動情節，主角也就少了奮斗和激情的原動力了，另外，系統的真實感更弱，比較容易讓人出戲。

這是有別于其他金手指的地方，如重生或穿越這樣的設定，只要讀者在初期能夠接受，那么，后期的情節自然而然的就能接受了。采用系統做金手指則不同，它很容易長期性地制造疑惑。當然，就最終的成文來說，我還是決定采納“小分隊長”的建議，選擇系統做金手指，利用它的優點，通過對主角的設定、對情節的設定，來彌補它的缺點。但在當時，我首先嘗試了其他的選擇。

在我的第一版《大醫凌然》中，我嘗試設定一個外星人作主角。“外星人”作主角，可以解釋很多的為什么，但也制造了很多的為什么。這其中，最主要的部分，是主角的醫術何來，目的又是什么。我寫了一些設定，做了一些思考以后，迅速拋棄了成長式的主角，嘗試寫一個從一開始就極其強大、技能純熟而完備的主角，只需要使用就可以了。

在第二版《大醫凌然》設定過程中，我正好與《卡徒》的作者方想遇到一起，在他的幫助下，做了好幾個配角的設定。這些配角的設定雖然很精彩，我直到現在都很喜歡，但最終并沒有用到。但是，與方想的交流，讓我對全書的風格有了一定的想法。輕松搞笑，尤其是有趣的、有特色的人物設定，成為本書的重要組成部分，并就此延續下來。這期間，偶爾想起日本漫畫家鳥山明的一個故事。據說，鳥山明住在日本一個較為偏僻的縣，每個月都要勞煩編輯往來取送原稿，而他本人往來東京也很麻煩，遂起了搬家的念頭。其所在的縣聽說以后，大驚失色，因為鳥山明的稿稅很高，以至于損失不得。于是，縣里為了鳥山明干脆建了一條高速公路。

故事似真似假，但在當時，給了我一絲靈感。如果是一個無敵文類型的主角，譬如一名外星人，那么，他所能治療的疾病，將是極其廣泛的，讓主角居住在一座島上，吸引病人來求醫，感覺也是一個不錯的切入點……當然，這個版本還是被否定了。做一名小島醫生，或許會讓小說更輕松，更有生活氣息。但是，作為一篇醫生類的小說，“執業醫生”似的角色，與三甲醫院里的職業醫生，顯然還是很不同了。而在大醫院里工作，顯然更具有沖突性，也更符合大多數人對醫生的認知。另一方面，如果寫的是小島醫生的話，那么，他做手術的屬性也必然被削弱了。盡管可以設定多名配角來彌補，但就內容來說，小島醫生反而更像是傳統醫學了。

在此之后，我又嘗試前往醫院，進入手術室，深入觀察醫生如何做手術。作為病人家屬，我曾經在醫院的等候區留駐，但是，進入到醫院的手術區以后，感受卻是截然不同的。作為病人的焦躁感，在醫院的手術區里絲毫都感受不到。大醫院的手術室里，溫度適宜，干凈整潔，手術的流程清晰甚至有趣……

實地到醫院采風后，我徹底摒棄了小島醫生的模式，轉而開始了解大醫院的具體工作。在此期間，我也閱讀了一些較為淺顯的醫學類資料，首先對縫合產生了興趣。我請熟悉的醫生教我如何縫合，如何打結——這是較為簡單的醫學操作，也是醫學生在學校里就會自己練習的操作，是外科醫生基本功中的基本功，同樣，我認為，這也很適合作為我的小說的開篇切入點。

因為網絡小說的篇幅往往比較長，所以就可以寫的非常細。詳細地從縫合開始描寫，感覺是一個更容易徐徐展開的故事，相應的，我也可以從最底端的縫合開始，搜集資料并學習。

搜集資料和學習，是寫《大醫凌然》過程中，比較耗費時間的環節。醫學體系極其龐大，全部學一遍是無此能力也不切實際的。身為一名作者，而且不是醫學專業的作者，我選擇的方式是，首先遴選出角色們需要的醫學技能，然后再進行泛泛的學習，然后對主角需要的著墨較多的技能，做一些相對深入的學習。

那么，第一個問題，就是如何遴選出角色所需的醫學技能。縫合是因為它是外科醫生非常底端的技能，是每名外科醫生都需要掌握的。接下來的技能應該如何選擇，尤其是較高端的技能選擇，花費了我較多的時間。在《大醫凌然》存稿到三四十章的時候，我漸漸對這個問題有了較為清晰的思路。

這其中，我認為最重要的一點，是主角所學習所獲得的技能，應當是能夠治愈疾病的。如果主角掌握的技能能夠治愈疾病，那么這本書的基調就是快樂的，反之，如果主角掌握的技能不能完全治療疾病，那么這本書的基調，無論如何都是快樂不起來的。

從我的觀察來看，有關醫療類的日劇、美劇、電影或者漫畫，有意無意間，都有類似的傾向。譬如經常出現的心臟科醫生、急診科醫生，總是能夠治愈病人，自然更容易得到皆大歡喜的結局。反之，如果想要勾勒矛盾，想要不斷調動觀眾或讀者的情緒，那么，癌癥科或多個大內科往往更適合主角。

正如醫學界中的自我調侃：一本《內科學》，上千種的疾病，唯一能夠完全治愈的疾病，只有大葉性肺炎一種。從這個角度出發，大量的日劇和美劇的主角，都選擇心臟作為自己的主要研究方向，在我看來，也是很自然的傾向，因為各種外科發展到最后，總是不可避免地要接觸癌癥，處理癌癥，而癌癥的治愈，往往并不是由醫生的技術來決定的。

心臟科則較為不同，心臟是不會患癌的，所以，相比同樣高端的顱腦科，心臟科的外科醫生，總是能夠得到一個清晰的結論——治好了或者治死了。也因此，給主角選擇這樣的臨床方向，能夠給讀者更確定感。

相對來說，癌癥之類的疾病就不那么干脆，不那么令人愉快了。當然，作者可以說，主角完成了小概率事件，施行癌癥根治術，徹底治愈了某某癌癥，但是，作為現實類的題材，這樣的自說自話，恐怕很難讓讀者滿意。

經過類似的思考，決定了主角的醫學技能之后，就需要做更加詳細的資料搜集和完善工作了。這期間，我再次前往醫院，旁觀了更具體的手術，閱讀了更細致的資料。另外，就是通過圖書館和知網下載相關的論文來閱讀。通過故事情節，設定有趣的配角也是非常重要的一環。

醫院的世界，總體來說還是偏于壓抑的，尤其是國內較好的三甲醫院，往往承擔著最重的任務，需要治療最困難的疾病……我并不是很想描述這種醫院的壓抑感。事實上，我認為每一個普通人只要去過醫院，都能感受到醫院的壓抑氣氛，尤其是有親人住院的時候，情緒是更加敏感的。那么，這本書，我覺得并不需要刻意去描繪這種壓抑感。

我更想從另一個角度，去描述手術室里，普通病人和家屬看不到的場景。比如說，手術室里的氣氛、手術室里的笑話、手術室里宛若普通工作場景的閑聊……

當然，不去刻意地描寫，也不是完全不寫，就這本書來說，這部分的責任，我是交給配角們去完成的。相對于主角，我認為讀者對配角們的寬容度更高。這本書，也是我在配角身上著墨較多的一本書了。配角們的存在，也大大沖淡了醫院里令人致郁的部分，制造了很多有趣的場景。事實上，由于醫院的場景相對固定，所以，想要像常見的網絡小說那樣，大開大合的做場景轉換，還是比較難以做到的，想必讀者們也不愿意看到場景不斷變換的醫學小說。

這時候，配角們的互動，往往就形成了場景的一部分，用配角們的變換來替代場景的變換，我覺得相對來說能夠提升讀者們的新鮮度。另外，對于一些比較難以變化的部分，我決定將它們處理成“梗”的存在。

例如手術室里的場景和人物，就現實來說，其實是相對固定的，一名主刀醫生加一到兩名的助手，再加兩名護士和一名麻醉醫生，如果是影視作品的話，大約還有更多的鏡頭表現，而就小說而言，尤其是一本數百萬字的小說來說，重復性的描寫毫無疑問會被推向無聊和枯燥的深淵。但是，處理成有趣的“梗”的話，就截然不同了。就某種程度來說，我的一些角色就是為了一些有趣的梗而存在的，甚至包括景物描寫等，也都能以梗的形式存在。

相較來說，《大醫凌然》中最靈活的反而是病人和病人家屬。鐵打的營盤流水的兵，在醫院里，流水一般劃過的則是病人和病人家屬。因為生病本身就是很嚴重的事件，病人和病人家屬來到醫院，本身就帶有著極強的情緒，也很容易在醫院中釋放情緒。如果將書中的醫生們比作是魚的話，病人和病人家屬則是流水。魚在固定的水域活動，但他們周圍的水卻是不斷變換的。